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Cirurgia Robótica - Procedimentos

Cistectomia Radical Robotica

O tumor de bexiga é uma cirurgia considerada avassaladora para o paciente, pois é necessário retirar a bexiga e reconstruí-la. Esta reconstrução pode ser através da confecção de  uma nova bexiga com o intestino ou através da comunicação dos ureter com um pedaço de intestino e comunicação com a pele , ficando com uma saída definitiva e continua para o exterior (“urostomia”). Como é uma cirurgia grande, durante o procedimento a barriga fica aberta por longo período de tempo gerando no pós operatório desconforto para o paciente (intestino lento, náusea, vomito, e o intestino por muitas vezes  demora a voltar a funcionar). Com a cirurgia robótica, retira-se a bexiga por pequenas incisões, mantendo o abdômen fechado mais tempo e posteriormente e ressecção do órgão, , fazemos uma pequena incisão, com exteriorização  do intestino e , a reconstrução da bexiga e facilitada e mais precisa pela liberdade de movimentos . Outra grande  vantagem para o paciente, e diminuição do tempo cirúrgico e  sangramento, além de diminuir complicações pós cirúrgicas inclusive infecções.

Nefrectomia Parcial Robótica

É a cirurgia onde o robô oferece grande vantagem para o paciente. O câncer de rim é tratado com intuito de cura pela cirurgia pois este tipo de tumor e resistente a quimio e radioterapia. No passado recente, o tratamento para câncer de rim era a retirada do órgão independente do tamanho tumoral.  Com a evolução e pesquisas, somente em tumores renais menores de 4 cm, ou paciente com rim unico indicava-se a nefrectomia parcial.  No entanto, vários estudos demostraram que a nefrectomia radical ( retirada total) está associada a índices maiores de doenças cardiovasculares e  insuficiência renal.  Desta forma chegamos a  expansão das indicações de  nefrectomia parcial  visando poupar riscos cardiovasculares e diálise. Em relação a técnica o grande desafio desta cirurgia se relaciona com a vascularização renal devido irrigação vascular direta da artéria aorta e veia cava.  Na cirurgia de Nefrectomia Parcial clampeamos  a artéria e a veia  renal para evitar grande sangramento  durante a ressecção tumoral.  Ressecado o tumor, com o rim aberto, o cirurgião tem de  reconstruir o orgão com expertise e rapidez,  pois o órgão só pode ficar até 30 minutos em isquemia (clampeado).  Acima de 30 minutos pode apresentar lesão renal aguda.  Durante a cirurgia aberta  o cirurgião faz este procedimento segurando o rim para realizar a costura.  No procedimento pela via robótica, minimamente invasivo, os braços do aparelho reproduzem  os movimentos da mão humana de forma precisa e com segurança.  Evitamos assim sangramento, possibilitando uma reabilitação mais rápida,  menos dor e os benefícios da cirurgia minimamente invasiva.

Pieloplastia Robótica

O rim tem a função de filtrar o sangue e produzir urina que desce  pelo ureter ate a bexiga para posterior micção. A área onde o rim se une ao ureter se chama  Junção uereteropélvica. Alguns pacientes tem a estenose (estreitamento ) da junção que na maioria das vezes e ocasionado pelo posicionamento anômalo ( local indevido) de uma  artéria  renal que chega ao órgão  na frente da junção. O vaso anômalo, comprimindo e fazendo peso nesta junção, leva ao acumulo  acúmulo de urina no rim por dificuldade de excreção ao ureter. Com o passar dos anos, o paciente começa a ter urina acumulada no rim. Como a urina é tóxica, começa a destruir a parte funcional do rim. O tratamento é cirúrgico para ressecção da área estenosada, doente, e  posterior costura da parte saudável do rim com ureter.  O detalhe é que o ureter é muito estreito com 4 milímetros de espessura na cirurgia aberta a visualização é mais complicada. Pelo procedimento pela via laparoscopia isso se torna muito melhor, e  com o robô o cirurgião tem mais liberdade de movimento e rapidez com resultados funcionais melhores , além de melhor estética e menor dor.

Prostatectomia Radical

É a cirurgia realizada para o tratamento do câncer de próstata, e consiste na retirada da próstata e das vesículas seminais - órgãos onde se armazena o esperma. É importante ressaltar que a próstata não tem relação com libido ou ereção, mas sim a função de produzir o líquido prostático que mantém o esperma viável para ocorrer a fecundação. A próstata é um órgão que fica entre a bexiga e a uretra, e na cirurgia, o que fazemos é anastomosar (costurar, juntar dos tecidos) a bexiga com uma parte da uretra, pois a uretra é dividida em quatro partes, e uma delas começa dentro da próstata. Este é um procedimento que atinge os melhores índices de cura no tratamento do câncer de próstata em fase inicial. Um dos inconvenientes pós-operatórios que pode ocorrer, é a incontinência.O cirurgião não alcança a perfeição de reconstruir a uretra-bexiga (junco uretrovesical) como a natureza, mas com a tecnologia, conseguimos chegar muito próximo. Geralmente, na cirurgia de Prostatectomia Radical aberta, os índices de incontinência pós-operatória, vão variar de 5% a 10% ao final de um ano, ou seja, o paciente pode ficar um ano com algum grau de incontinência, que vai melhorando gradativamente.A vantagem de fazer esta cirurgia através do procedimento robótico é a liberdade de movimentos proporcionados pelos aparelhos, onde o robô imita os movimentos da mão com muita precisão. Outro aspecto é a visão privilegiada em 3D. O resultado é uma anastomose (costura) mais hermética, mais próxima do natural, e então, os índices de incontinência na cirurgia robótica são muito menores e a recuperação é mais precoce. Geralmente na cirurgia robótica o paciente retoma a continência em até três meses, podendo ser variável desde uma semana até um ano ( em casos raros). Há pacientes que o cirurgião pode tirar a sonda e no dia seguinte ele está continente. Desta forma, para o paciente, uma das vantagens do procedimento robótico, é o tempo menor do uso da fralda ( relacionada com a incontinência) após a cirurgia. Há uma grande diferença em usá-la um ano contra três meses ou nem um mês.Ocorre outra grande vantagem da Prostatectomia Radical pelo procedimento robótico. Os nervos responsáveis pela ereção passam muito perto da próstata – daí as pessoas acharem ( erroneamente) que a próstata é a responsável pela ereção. Durante a Prostatectomia Radical, principalmente na cirurgia aberta, os nervos muitas vezes são lesados, e com isso, o índice de impotência pós-operatório chega a 100%. Na cirurgia robótica, como o cirurgião tem uma maior magnificação, melhor liberdade e precisão de movimento e a visão é 3D, na maioria das vezes conseguimos preservar estes nervos. Porém, é necessário advertir o paciente de que isso não significa que ele vai ficar potente (uma vez que mesmo preservado, o nervo pode sofrer lesão traumática da manipulação do procedimento), mas se compararmos os índices de impotência nos procedimentos da Prostatectomia Radical através da cirurgia aberta ou robótica, observamos que a Cirurgia Robótica apresenta muitas vantagens, com índice de impotência aqui de 40 %, enquanto que na Prostatectomia Radical por cirurgia aberta, a impotência chega a 100%. Importante salientar que a potência pós-operatória e diretamente relacionada a potência pré-operatória, ou seja, se o paciente já e impotente (em qualquer grau), não existe possibilidade de recuperação , independente da técnica (aberta, laparoscópica ou robótica) utilizada.Outro aspecto da Cirurgia Robótica é que a próstata é localizada ao períneo, órgão de difícil visualização na cirurgia aberta, enquanto na cirurgia robótica a visão é 3D. Com a liberdade de movimento do robô, a câmera se move lá dentro e chega junto das estruturas, o que torna a cirurgia mais fácil e com resultados mais precisos.

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Dr. Rodrigo Frota CRM-RJ: 52.71153-5


  Coordenador do Programa de Cirurgia Robótica da Rede D´Or São Luiz
  Proctor (Instrutor de Cirurgia Robótica em Urologia) no Rio de Janeiro e Recife
  Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia
  Membro internacional da Associação Americana de Urologia
  Membro da Sociedade Mundial de Endourologia
  Especialista em Urologia Oncologica pelo INCa
  Fellow em Laparoscopia e Cirurgia Robótica - Clevelend Clinc
  Responsável Técnico da Rodrigo Frota Clínica Urológica
  Preceptor do Programa de Residência Médica em Urologia do Hospital Geral de Bonsucesso
  Médico Urologista do Setor de Laparoscopia do Serviço de Urologia do Hospital Geral de Bonsucesso